BluePink BluePink
XHost
Gazduire site-uri web nelimitata ca spatiu si trafic lunar la doar 15 eur / an. Inregistrare domenii .ro .com .net .org .info .biz .com.ro .org.ro la preturi preferentiale. Pentru oferta detaliata accesati site-ul BluePink


Strategii de Management pentru Hemangioamele Infantile

Daca hemangioamele trebuie sau nu tratate este un subiect foarte controversat deoarece aproape toate hemangioamele involueaza (cu sau fara cicatrici). Aceasta pagina este dedicata explicarii tipurilor de tratament disponibile. Este important sa se retina faptul ca recunoasterea din timp precum si abordarea corecta sunt critice în obtinerea celor mai bune rezultate cu putinta. Desi se spune ca hemangioamele dispar fara nici un tratament - în majoritatea cazurilor nu se intervine deloc, aproximativ 50-60% din copiii cu hemangiom au nevoie de chirurgie reparatorie din cauza rezolutiei incomplete a hemangiomului care produce un residuu de telengiectasie, atrofiere epidermala si/sau tesut fibroadipos în exces. Scopul tratamentului ar fi minimalizarea complicatiilor, maximizarea întinderii de tesut normal la sfârsitul fazei de involutie, precum si o descrestere a intervalului în care regresia completa este obtinuta.

Sunt câteva cazuri în care medicii ajung la un consens pentru a initia o forma sau alta de tratament. Aceste situatii includ cazurile de hemangioame periorbitale (care ameninta vederea), hemangioamele viscerale (localizate pe ficat, intestine, creier, etc.), hemangioamele care prezinta un risc crescut pentru insuficienta cardiaca, hemangioamele cu ulceratii majore si persistente, precum si hemangioamele localizate pe caile respiratorii.

Tratamentul pentru alte tipuri de hemangioame este controversat si poate varia în functie de medicul care trateaza hemangiomul respectiv.

Pentru mai multe informatii, dati click pe urmatoarele optiuni de tratament de mai jos:

  • „Asteapta si vezi”
  • Terapia cu Medicamente
  • Terapia cu Laser
  • Metoda Chirurgicala
  • Therapia prin Embolizare
  • Tehnica de Compresie

„Asteapta si vezi”

Metoda „Asteapta si vezi”: Majoritatea medicilor prefera aceasta abordare pentru ca nu atrage dupa sine riscul potential al steroizilor (medicamente folosite frecvent în tratamentul hemangioamelor). S-a înregistrat o crestere de zece ori a complicatiilor (56%) leziunilor tratate activ, comparativ cu acelea care sunt tinute sub observatie, din care doar 5% prezinta cicatrici sau tesut cheloid sau de granulatie.

Aproximativ 50% din hemangioame involueaza pâna la vârsta de 5 ani, 70% pâna la 7 ani, si 90% pâna la 9 ani. Trebuie retinut faptul ca daca hemangiomul involueaza târziu, este foarte probabil ca în urma sa ramâna tesut rezidual anormal (tesut fibroadipos, etc.)

Atunci când se opteaza pentru metoda „asteapta si vezi” se pot folosi si alte optiuni de tratament (cum ar fi chirurgia, laserul) pentru cazurile în care apar complicatii si se dezvolta acel tesut rezidual anormal. Între timp, educarea parintilor precum si ajutorul venit din partea grupurilor de consiliere sunt de maxima importanta pentru a înlatura nelinistea familiei.

Terapia cu Medicamente

“Terapia cu medicamente”: Marimea hemangiomului, modelul de dezvoltare precum si localizarea sunt foarte importante când se opteaza pentru aceasta terapie. În general, tratamentul cu steroizi ar trebui avut în vedere doar pentru cazurile în care hemangiomul evolueaza cu repeziciune. De obicei, acest tratament nu da randament în fazele mai târzii. Steroizii (prednisonul) sunt cei mai des folositi. Un agent mai putin folosit este Interferon alfa- 2a.

Terapia cu medicamente se impune în urmatoarele cazuri:

  • Hemangioame faciale extinse (dar e posibil sa nu fie necesara în cazul hemangioamelor localizate pe scalp sau în regiunile preauriculare sau cervicale).
  • Hemangioame în cazul carora e dificil sa se corecteze chirurgical potentiale sechele (leziuni faciale care presupun structuri marginale cum ar fi pleoapa, buzele, narile, septul).
  • Hemangioamele care se maresc rapid, mai ales daca cauzeaza disfunctii ale pleoapei, a urechii, a nasului sau a buzei.
  • Hemangioamele care afecteaza structuri vitale (canalul auditiv, narile, etc.).
  • Deformarea exagerata a nasului (nasul „Cyrano”).
  • Hemangiom facial pedunculat.
  • Hemangioamele genitale-perineale-fesiere.
  • Hemangioamele pe degete.

Unii medici sunt mai agresivi si, în faza de proliferare, prescriu steroizi pentru orice tip de hemangiom profund, sau pentru hemanioame relativ superficiale ce prezinta un residuu albastru dupa încheierea tratamentului cu laser.

Dozarea steroizilor (prednison) recomandata în mod obisnuit variaza de la 2 la 5 mg/kg/zi. Unii medici recomanda o dozare mai mare pentru a obtine efectul scontat, iar alti medici recomanda o dozare mica tocmai pentru a scadea potentialele efecte secundare ale steroizilor. Hemangioamele profunde pot avea nevoie de o doza mai mare decât în cazul hemangioamelor plate

Unii medici încep sa reduca medicatia dupa câteva saptamâni sau luni când tumoarea paleste, sau se înmoaie, si devine compresibila si mai mica. Se stie ca steroizii dau randament la 87% din pacienti. Unii medici sugereaza chiar o dublare a dozajului daca da randament. Alti medici folosesc o schema de tratament la care se recurge mai des, o terapie de 6 saptamâni, cu 2 mg/kg timp de 2 saptamâni, 1 mg/kg timp de 2 saptamâni, 0.5 mg/kg timp de 2 saptamâni. Pacientii trebuie supravegheati îndeaproape pentru a urmari eventualele efecte secundare, si orice program de imunizare trebuie folosit în mod corespunzator.

Unele din efectele secundare ale folosirii steroizilor sunt:

  • Încetinirea temporara în dezvoltarea fizica.
  • Umflarea fetei "fata ca o luna").
  • Schimbari de comportament (e.g. iritabilitate, plâns).
  • Pofta de mâncare crescuta.
  • Risc crescut pentru anumite infectii.
  • Tensiune arteriala.

Trebuie mentionat faptul ca daca copilul are mai putin de 20 saptamâni de viata, la sfârsitul tratamentului, leziunea poate începe sa se mareasca din nou, si în situatii rare, sa necesite continuarea tratamentului.

Daca tratamentul cu steroizi este inefcient, se poate administra Interferon-alfa-2a; cu toate acestea este foarte scump iar terapia injectabila este prelungita, cam pâna la 8 luni.

Injectarea intratumorala de steroizi - Aceasta metoda este folosita daca tratamentul sistemic cu steroizi nu da randament. Daca se ia decizia de a se interveni cu injectarea intratumorala de steroizi, Triamcinolon (25 mg/ml) este injectat încet folosind o siringa de 3 ml si un ac de 25 g (maxim 3-5 mg/kg/procedura). De obicei, e nevoie de 3 pâna la 5 injectii la un interval de 6-8 saptamâni. Se pot obtine rezultate similare tratamentului sistemic.

Tratamentul cu Laser

Tratamentul cu laser accelereaza faza de involutie când este folosit din vreme, în faza de evolutie. Tratamentul cu lumina colorata a laserului este usor de efectuat, sigur, rapid, si are un minimum de efecte secundare. Daca se ia decizia de începere a acestui tratament, aceasta trebuie facuta de la primele semne ale leziunii si repetat la intervale de 4 pâna la 6 saptamâni pâna când leziunea a fost complet eliminata.

Aceasta tehnica (Lumina colorata a laserului pulsata) se poate folosi în urmatoarele situatii:

  • Hemangioame faciale superficiale.
  • Ulceratii refractare (pe hemangiom), care nu arata semne de vindecare nici macar dupa 2 saptamâni de tratament sub supravegherea unei asistente instruite (majoritatea ulceratiilor se vindeca cu multa grija si atentie).
  • Tratamentul cu laser poate fi în mod special folosit cu succes pentru ulceratiile deschise din zona perineala.
  • Reziduu telangiectasic considerabil a unei arii extinse a pielii fetei a unui copil care urmeaza sa mearga la scoala.
  • Pentru îmbunatatire cosmetica daca reziduul leziunii est plat si rosu când faza de involutie este completa.
  • Înainte de excizia chirurgicala pentru ca ar fi astfel posibil sa se salveze tesut aditional.

Trebuie mentionat faptul ca e posibil sa fie nevoie de mai multe sedinte precum si faptul ca portiunile profunde ale hemangiomului nu pot fi tratate cu aceasta tehnica. Atunci când se foloseste tratamentul cu laser pentru hemangioamele profunde, ar putea cauza ulceratii în zone ale pielii care sunt deja estompate.

Potentiale Riscuri ale Terapiei cu Laser:

  • Pierderea iremediabila sau subtierea pielii.
  • De-pigmentarea permanenta.
  • Cicatrici asemanatoare celor cauzate de Varsatul de vânt.

Tratamentele cu laser nu modifica riscul de a avea o piele hipopigmentata la sfârsitul fazei de regresie. Atrofierea epidermei, care este de asemenea o sechela posibila în cazul hemangioamelor, poate fi tratata cu succes cu laserul cu CO2.

Metoda Chirurgicala

Înainte, conceptul general vehiculat era sa se astepte pâna la încheierea fazei de involutie si apoi sa se intervina cu chirurgia reparatorie a sechelelor (residuu fibroadipos, tesut dyscromic în exces, lasarea muschilor). Astazi, unii chirurgi recomanda interventia chirurgicala timpurie, în special în unele cazuri. Pe de alta parte, majoritatea chirurgilor îsi pastreaza acesta optiune pentru cazurile în care toate celelalte metode de tratament nu au dat randament, iar hemangiomul înca mai prezinta un risc pentru pacient.

Chirurgia este cosiderata o optiune doar în cazul perioadei de involutie, dar în anumite situatii are un rol în faza târzie de proliferare (de exemplu un hemangiom mare pe buza care nu raspunde la steroizi).

Chirurgia în prima copilarie ar trebui avuta în vedere în urmatoarele situatii:

  • Daca este evident ca excizia este inevitabila.
  • Daca, în cazul în care excizia ar fi amânata târziu pâna spre sfârsitul fazei de involutie, cicatricea ar avea aceesi marime sau aspect.
  • Daca cicatricea poate fi usor acoperita.
  • Hemangiom nazal (de tipul hemangiom „Cyrano”).
  • Hemangiom pe buza (în faza de involutie/involuat).
  • Hemangiom pe pleoapa blocând vederea.
  • Hemangiom mare pe frunte.
  • Hemangioame pedunculate ce sângereaza în mod repetat.
  • Pentru a exciza tesut fibroadipos (sechela a hemangiomului) în faza târzie de involutie.

Ar trebui avut în vedere si faptul ca, înainte de a merge la scoala copilul constientizeaza propria sa imagine în oglinda.

Terapia prin Embolizare

Embolizarea este mentionata în mod obisnuit în tratamentul hemangioamelor, dar foarte rar este nevoie ca aceasta metoda sa fie aplicata. Embolizarea ar trebui considerata o solutie doar în cazurile în care apar complicatii severe pe parcurs (cum ar fi insuficienta cardiaca cauzata de suprasolicitarea arteriovenoasa sau de sângerari excesive). Embolizarea poate fi folositoare în mod deosebit în cazul Hemangioendotelioamelor Kaposiforme (HEK, în engl. KHE) mai degraba decât în cazul hemangioamelor infantile. Embolizarea poate fi de asemenea folosita în cazul unor hemangioame congenitale care s-au oprit din involutie.

Tehnica de Compresie

Aceasta tehnica consta în bandajarea strânsa (la fel ca bandajele din timpul antrenamentelor sportive sau folosirea ciorapilor Jobst, timp de 23 de ore pe zi) si/sau masarea usoara de 100 de ori, în fiecare zi, folosind un emolient în timp ce se exercita presiune asupra leziunii.